傷寒論的熱(二) - 潮熱

照慣例回憶一下傷寒論的熱，共四類：熱、往來寒熱與潮熱、身熱、發熱。這次主題來到第二個部分的往來寒熱與潮熱。主角輪到潮熱登場。潮熱與往來寒熱，看似兩兄弟，之間的差別，字面上而言：潮熱只有熱跟不熱的溫差；往來寒熱有熱與寒的見症交錯著。

本質來論，思考方向同樣由人身的陰陽來分析。往來寒熱可能標示著陰液不足且陰液載陽的功能不彰；此外，陽氣較潮熱的陽氣不足(由血弱“氣盡”得而知之)。潮熱則是陰液不足但陽氣尚足。潮熱的潮，就如同潮水般，發作有時。下列條文中有些潮熱提到了日晡，陳淼和醫生依河洛話詮釋傷寒論的角度 ─ 下午，是個合理的說法。

傷寒，十三日不解，胷脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。(15行)

我見： 外感一陣時日後，影響來到腸胃道。 胷脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。邪氣影響到腸胃道後，氣機阻滯致使胸脅部生悶脹感；胃的氣機不暢而受納失司，故嘔；陰不足或輸布不利而在下午身體開始出現如潮水般的熱勢(陰的來源有二：一是睡眠；二是腸胃道)。

傷寒，若吐，若下後，不解，不大便五六日以上，至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，怵惕而不安，微喘直視，讝語者，大承氣湯主之。(15行)

我見：傷寒，若吐，若下後，不大便五六日以上，至十餘日。吐下後陰液大傷，陰液不足以濡養腸胃道加上陽氣阻滯而腸道蠕動失司，出現不大便五六日。一陣時日後身體未見恢復，接著產生不一樣的變化。 日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，怵惕而不安，微喘直視，讝語者。陰不足開始在下午出現如潮水般的熱勢，若陰再進一步的不足，就會影響神智出現上列的症狀。 這時候用到所謂“急下存陰”的承氣湯。何以“承氣“名方？試想承載陽氣的角色，非陰莫屬，所以承氣命名的原由推想是能回復陰以復其載氣的功能。所以，承氣湯系列也算是“滋陰”的湯方吧？！

大陽病，重發汗而後下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，發心胷大煩，從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胷湯主之。小結胷病，正在心下，按之則痛，脉浮滑者，小陷胷湯主之。(15行)

我見：大陽病，重發汗而後下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，發心胷大煩，從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者。外感之後，過度使用汗法後加上下法，過程可是陰液大傷，造成不大便。陰液不足而口乾舌燥、口渴；同前述機轉引發潮熱；陰液不足以制約陽熱而煩，陰液不足導致氣機阻滯而硬滿痛。

陽明病，中風，脉弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面（X）目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差。外不解，病過十日，脉續浮者，與小柴胡湯。脉但浮，無餘證者，與麻黃湯。(15行)

我見： 陽明病。另論，其為六經病之一，主要討論腸胃道的問題；病機是陽氣旺盛，而陰液則視情況而定。 中風。另論，是身體出現一些具有風的性質的症狀。 脉弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面（X）目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦。脉弦浮大，顯示是陽氣旺盛。黃，另論，在這邊應該是水道失健產生水濕痰飲加上熱所致，合併不得汗、小便難，應該是提示著身體陰液不足，所以氣機阻滯的情況下出現了腹都滿、脅下及心痛。潮熱機轉如前述。噦推想也是陰液不足加上氣機阻滯致使脾胃運化不佳的結果。

陽明病，潮熱，大便微堅者，可與小承氣湯。(15行)

我見：潮熱，大便微堅者。大便微堅者，描述的應該是第2、3型 (參看附圖一) ，表示陰液不太夠的狀況，這時可能就伴隨潮熱。

陽明病，脉遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱，手足濈然汗出者，大承氣湯主之。(15行)

我見：脈遲。另論，標示了身體陰液不足的狀態。 雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱。身重、短氣、腹滿而喘可知陰液不足而氣機阻滯。 雖汗出不惡寒者、手足濈然汗出者。一定有人有疑問，陰液不足為什麼還會汗出，如果陰不足到汗都出不來的程度，應該要歸類到少陰病去囉。而不惡寒與濈然，先論濈，“小雅。爾羊來思。其角濈濈。傳曰。聚其角而息、濈濈然也。按毛意言角之多。葢言聚而和也。” 濈濈，這個現象可能是在運動過後，身體迅速散熱，汗珠迅速的冒出毛細孔而聚集成水珠的情況，以疊字描繪汗出狀態來凸顯熱勢旺盛。

二陽併病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。(15行)

我見：二陽去除了太陽，另一個陽，依照條文描述可能是在講陽明。這邊症狀幾乎與前述相同，不再贅述。