醫生~我的肝不好!

“醫生~我最近都覺得好累，整天懶懶不想做事，上班也無精打采的，我是不是肝不好阿?“” 醫生！我想要調一下身體，我上廁所都不太順、嘴巴都苦苦的，而且會口乾舌燥，食慾不佳，吃完飯後會脹脹的，我要不要去檢查一下肝阿? ““請問一下醫師，我最近幾個月皮膚都會癢，常起這些疹子，是不是肝不好？”“ 肝不好可不可以吃一些保肝的藥或是幫我排毒一下?”這些應該是在門診詢問度中，排名前三的問題了。

到底大家說的「肝」是中醫的「肝」，還是西方生理學的「肝臟」?

肝還是肝臟，傻傻分不清?

在西醫生理學中，liver顧名思義是跟live有關的器官，可想而知其對我們生活、生命的重要性。liver為什麼會被稱為肝臟呢?

話說在19世紀，西方醫學開始傳入東方之後，為了與西方醫學有所區別，因此出現 “中醫”與“西醫”的名詞區別。西醫觀念的傳入需要借助中醫原有的一些用字遣詞，如西醫學中“hepar”這個器官名稱，要把它翻譯成中文，需找到一個與之對應的中文名稱，由於西醫“liver或是hepar”的生理功能與中醫生理學中，五臟六腑的“肝”，概念最為接近，故將“hepar”翻譯成“肝臟”。

然而，實際上這個“肝臟”（hepar）的概念與中醫傳統的“肝”存在很大的歧異。兩個“肝”，內涵南轅北轍，多年來卻一直沿用著相同的名字，無可避免的造成大眾朗朗上口的“肝”，到底是“肝”還是“肝臟”，始終處在傻傻分不清的階段。基本上，肝在中醫而言，屬於一個抽象的功能性概念，我們單單稱之為“肝”；以西醫解剖、生理的角度來看，其在體內占有實際空間，且為肉質的組織器官，故稱其為“肝臟”。

           

肝臟≠肝

肝臟

肝臟是人體內最大的器官，無論男女老幼均位於人體的腹腔右上方，腹腔藉由簡單的隔間-橫膈膜，來跟心臟與肺臟做一個空間的區隔。肝臟外面還有一層柵欄─「肋骨」；從人體的表面來看，右側乳頭的位置，約在第4肋間，肝臟的上緣則是在往下一肋骨即第5至第6肋間。肝臟右邊的下緣，一般而言是不會超過右邊肋骨下緣。若在肋骨下緣以下還可摸到肝臟，那就要快點找醫師幫你好好檢查一下了！

除了是名列第一大的器官外，肝臟還具有許多複雜的功能，能夠進行新陳代謝與物質轉換，如肝臟可將葡萄糖轉變成肝醣貯存起來，也可以將脂肪酸轉變成脂蛋白及膽固醇；轉化服用的藥物，將吃進身體的藥物變成可以對人體作用的形式，我們稱之為活化；還能把攝入的有毒物質轉變成無毒，再由尿液與膽汁排出體外，常常看到的電視廣告台詞就生動的描述肝臟解毒的重要性 -“肝如果不好，人生是黑白的”；再者，體內許多的蛋白質都是由肝臟組裝起來的，血液中的蛋白質如球蛋白(協助運送身體的賀爾蒙)、白蛋白(可以想像成吸水海棉，幫助把水分留在組織中)、纖維蛋白原(能夠在我們受傷流血時，發揮止血的作用)等都是由肝臟製造出來的。其中又以白蛋白身負重任，因為血中的白蛋白減少，血液的滲透壓就會下降，造成體內的水液跑到臉部及四肢，引起浮腫甚至腹水，這就是許多末期肝病患者肚子都大大的原因了。 

中醫的肝

說到中醫的肝，跟肝臟的功能可是大異其趣。肝有藏血的功能，顯示肝有儲藏血液、調節血量及防止出血的功能。然而，以西方生理學而言，肝臟所收藏的血量只佔全身的15%，相較於身體收納最多血量的靜脈(約60-70%)而言，反而更像中醫肝所扮演的角色。肝的第二項功能，主疏泄，又離肝臟在身體扮演角色更遠，既不是解毒也不是內分泌器官，主疏泄指的是主導身體運作的舒暢與否，我們稱之為氣機是否通暢。舉凡對心情、腸胃消化吸收、膽汁的儲存與排泄、女人月經男人生殖功能，都與此功能有關。因此，生氣、憂鬱我們可以說是肝氣不舒、肝鬱氣滯；情緒低落導致食欲不振也與肝氣疏泄不暢有關。可見中醫的肝與西醫的肝臟，在身體負責的工作是天差地遠的。  

皮膚癢跟肝有甚麼關係?

「我最近皮膚都會癢，有時候會起疹子，是不是肝不好？」這是皮膚科或是中醫門診常會被問及的問題。一般都認為皮膚癢是排毒，當然這就是我們肝臟的責任了，但因為傳統醫學自幼深植人心，當然就直接聯想到“肝”是不是不好，市面上的敏肝寧可說是望文生義的產品代表了。

先從肝臟疾病引起的皮膚症狀看起，有搔癢、黃膽(皮膚變黃)、皮膚顏色變黑、蜘蛛狀痣、手掌紅斑 、黃斑瘤、紫斑、皮膚紋、男性第二性徵如臉毛、胸毛、陰毛變得稀疏、男性女乳症、青春痘、腮腺腫大、下肢水腫、指甲變化，不過這些症狀並不是每個肝炎或肝硬化的病人都會出現，它們的出現也不能用來判斷肝功能失調的嚴重與否，同時這些症狀都是非特異症狀，所以不要再看到黑影就亂開槍了!

在中醫提到的皮膚癢，如風疹塊、四彎風，之所以跟風扯上邊，主要在於皮膚搔癢的症狀表現像中醫的風邪一樣，善行數變。善行是病變部位游移不定，行走而無定處的特點；數變，重點在變，指風邪致病，具有變化無常，發病急驟。所以常常聽到患者一來診間就說：「我之前都不會癢，怎麼會突然癢起來?!」。也因為癢常常是突然其來，居無定所，古人才把癢疹跟風關聯起來。所以，大人冤枉啊! 皮膚癢實際上跟中醫的肝是完全扯不上邊的。 

醫生，我肝不好可以吃養肝丸嗎?

華人的患者自幼耳濡目染之下，總是可以在我們反覆思肘病情前幫我們下好診斷與開藥，這點我非常感謝婆婆媽媽教導有方，能讓中醫的語言那麼地普及化。

不要鬧了好嗎?

西醫的問診與檢查數據隻字未提，或是中醫的望聞問切四診合參都未曾一顧，怎麼下的診斷?沒有診斷又何來用藥?因此首要之務是區分，到底是中醫的肝還是西醫的肝臟?釐清了這點，才能知道要找肝膽腸胃科還是中醫科來就診。基本上，普羅的認知，不管肝或是肝臟不好都是要吃保肝丸就對了，而保肝丸基本上是中藥的成分內容，所以以中醫角度來回答這個問題。中國人的傳統思維，是我們身體不好都是要來補一下，不管甚麼病，補就對了，殊不知，我們已經脫離戰亂困苦、民不聊生的時代，現代都是營養過剩反而少有不足的問題了。而養肝丸這樣的產品，市面上基本有兩大類，同樣是“補”肝，一個是瀉肝火為主，我們稱為“以通為補”，不管怎麼樣都要跟補扯上邊就是了；另一個類則是以滋補當主軸。所以要先經過中醫師診斷後，才能決定是要瀉火還是補一補。

所以不要再問醫師，“我可以不可以吃養肝丸了”，應該讓中醫師幫你的健康把關，告訴你身體狀況如何，要怎麼要調整身體的失衡? 不要越補越大洞阿，少了荷包不要緊，失去健康難找尋!