傷寒論的熱(一) - 熱(邪)

文章內論述的條文，選自康平本中的15、14行條文(文中粗體條文為15行、正常字體則為14行)，”多數”人使用的宋本在考據上不論語法、湯方命名、條文重覆等諸多面向皆出現衝突或是訛誤，故不採用宋本，詳見陳淼和醫師的傷寒雜病論相關著作。

傷寒論的熱，基本上相關條文可分為四大類：熱、往來寒熱與潮熱、身熱、發熱。

先從熱開始。經過討論，可區分出四種可能性：邪氣(熱為六淫之一)、熱邪的趨向或位置描述、熱的程度、陽氣外越。

傷寒，脉滑而厥者，裏有熱也，白虎湯主之。
傷寒，有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，當可下之，宜抵當丸。
我見：上兩條，是熱邪，而不是只有與熱有關的症狀，如第二條提到“有熱”，若只是有熱會造成解釋條文過於狹隘，因為不會把抵當丸跟清熱連結起來，應該是一些症狀滿足熱邪的條件，故我們稱之為熱(邪)。
傷寒，十三日不解，時讝語者，以有熱也，當以湯下之。
我見：讝語，《集韻》女監切，音近嚴。病人自語也。《集韻》《類篇》疾而寐語也。是熱邪擾心導致自言自語或是說夢話的情況。
傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上衝胷，起則頭眩，脉沉緊；發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之；發汗，病不解，反惡寒者，芍藥甘草附子湯主之；發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓回逆湯主之；發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。
我見：明確提出，這個熱是邪氣(實，邪氣實)，且指出應當是胃熱，所以當和胃氣。
大陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，其身必發黃。但頭汗出，劑頸而還，腹滿，微喘，口乾，咽爛，或不大便。久則讝語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。
我見：這邊的火熱是以火劫發汗造成的，是外來不適當或是過度的熱導致的(六氣過度我們就稱之為六淫或六邪)。
大陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脉微弱者，反下之，若利止，必作結胷。未止者，四五日復下之，此作協熱利也。
大陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。
脉浮者，必結胷。脉緊者，必咽痛。脉弦者，必兩脅拘急。脉細數者，頭痛未止。脉沉緊者，必欲嘔。脉沉滑者，協熱利。脉浮滑者，必下血。
我見：上列三條，皆提到協熱利。協在《書·堯典》：傳:“合也”。應該是一同的意思。協熱利在前兩條(第三條沒太多資訊可以分析)皆是在太陽病且下法後出現的情況，第一條脈微弱不應是下法使用的條件卻用了下法，表示應為誤治，既然是誤治表示誤判為可下的情勢；下法是用苦寒藥，多使用在有熱象的情況(所以應該有呈現一些可以下且屬於熱的性質的症狀，參看“傷寒，十三日不解，時讝語者，以有熱也，當以湯下之。”列舉一隅，此為熱擾心神，有熱用下法)，所以協熱利可能是本來有症狀是屬於熱邪的性質，接著可能因為誤下合併先前的症狀再出現下利的情況。
陽明病，不能食，攻其熱必噦。
我見：“陽明之為病，胃家實是也。”既是邪氣實，當然會用下法、清法等方式來攻其熱，所以熱應該是指熱邪。噦在《靈樞‧口問》中提到其病機為：「人之噦者，何氣使然？岐伯曰：穀入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。」所以陽明病是胃家實，是邪氣實，不一定是熱邪，可能也是寒邪(寒邪不一定代表虛寒，雖然其易傷陽氣)，如我們吃完冰冷的東西後，腸胃會覺得脹脹不消化的感覺，但可能一會就好了；也可能，好久都不能恢復，這時用虛寒來描述比較適切(還需要合併脈象與症狀一同判斷)。
病在陽，應以汗解之。反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胷，無熱證者，與三物小陷胷湯。
我見：熱邪。
病人脉數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脉乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。
我見：熱為熱邪，且應是腸胃的熱，因其提到消榖飲食。臨床上常看到胃發炎的患者會出現這種狀況。餐與餐之間很容易肚子餓，三不五時都想吃。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
我見：應該也是熱邪，因熱而利，但上得不乾淨。
傷寒，若吐，若下後，七八日不解，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
我見：這條描述熱勢蔓延沒特定位置或趨向，所以把此條放在這
陽明病，下之，其外有熱，手足溫，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
我見：這條比較尷尬，有熱不代表熱邪，且是下之後的變證。比較像是水道運轉受到下法的影響後，導致陰不足以制約陽熱的虛熱。但我還是把這條放在這。