傷寒論的熱(一) - 陽氣外越

熱在傷寒論條文中的四種可能性：邪氣(熱為六淫之一)、熱邪的趨向或位置描述、熱的程度、陽氣外越。第四個狀況劇的陽氣外越，其症狀也是用熱表示，但意義卻是大大不同，縱觀下列條文是隱藏著可能急、重症的危機。

脉浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，回逆湯主之。

我見：表熱裡寒可能描述著陽氣分布。陽氣都往外跑了，裡面的陽氣不夠，所以會出現下利清榖這種固澀、運化功能不足的脫症。脈浮也標示著陽氣已經浮越；遲則是裡陽不足以運化水道產生津液的結果。

少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脉微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤。或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉回逆湯主之。

我見：脈微欲絕，照理說都快把不到脈，應該是一派虛寒之象，卻出現裡寒外熱且身反不惡寒，其人面色赤的熱象，標示了出現更嚴重的狀態 -陽氣外越。因此陽氣無法固澀、運化而下利清穀；津液產生不足無法乘載陽氣而有手足厥逆這種陰陽氣不相順接危症。

下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脉回逆湯主之。(解壓縮)

我見：下利清穀，如同上兩條的解釋。汗出而厥也是脫，同樣陽氣固澀功能不足導致汗出進而陰陽氣不相順接的情況。

既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脉微欲絕者，回逆湯主之。

我見：此條文描述一個疾病的進程。吐利亡失津液後，開始出現陽氣固澀功能不足的小便復利、大汗出、下利清榖，接著進入陽氣亡失，津氣兩傷而幾近把不到脈象的脈微欲絕。

嘔而脉弱，小便復利，有微熱，見厥者，回逆湯主之。(13)

我見：嘔吐後，陽氣不足而脈弱，出現小便亡失的情況，接下來病情惡化而呈現微熱(陽氣外越)，最後出現陰陽氣不相順接的情況。這條單從條文較難判斷微熱是否為陽氣外越，所以是從使用的湯方來回推的。