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形形色色的蕁麻疹阿!
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慢性蕁麻疹是怎麼一回事？
苦於慢性蕁麻疹之癢而來就診的患者多如牛毛，幾乎每周都會見到一兩個，但卻少見於年紀小的患者。慢性蕁麻疹的病名多有耳聞，以西方醫學角度而言，基本上有兩個定義：一是發作時間超過6周，這段時間症狀反覆發作；另一個是蕁麻疹找不到任何發作因素也是歸在慢性蕁麻疹之列。
慢性蕁麻疹在西醫多未能確切找到引發症狀的原兇；但就臨診的觀察，以中醫角度而言，可大致分為兩類：一是腸胃道的問題(大人的嗜食辛辣、以醇酒為樂；過度強調健康飲食的健康達人們，每天不來個燕麥、糙米、五穀十穀米之類不甘休，都可能是慢性蕁麻疹悄悄上身的元兇)；另一則是情緒壓力，這股黑勢力可是不見蹤影慢慢地吞噬我們樂觀正向的能量，壓著心頭不著痕跡，導致常有著難以名狀的不蘇胡也衍伸一堆疑難雜症！
故事是這樣的…
這個病歷發生在沒有冬天的105年，10月份的某個晚診，來了位被慢性蕁麻疹所困擾的小患者，年僅8歲。小患者稱之為H。H由父親陪同前來，說明H已為蕁麻疹所擾，歷經3個月，約莫自7月底的暑假期間開始發作至今，之前未曾出現類似皮膚大片搔癢的情況。因為急性蕁麻多是食物導致，若有經常食用致使過敏的食物也可能出現遷延日久的蕁麻疹，可歸類在慢性之列；但H爸說有做了過敏原檢查沒有出現任何陽性反應(ex：奶、蛋、豆、海鮮)。稍作慢性蕁麻疹可能原因的簡述，接著進行望聞問切。讓我驚訝的是，H慢性蕁麻疹的因素經過脈診，我推斷不是一般小朋友常見的腸胃道問題(中醫稱為胃火，小朋友多喜食餅乾、巧克力、薯條之類的上火之物，熱表現在皮膚就會有癢。這是內經病機十九條所描述的諸痛癢瘡，皆屬於心，心就是火)。H脈象呈現出一派憂鬱、低落或是心事重重，我就問H爸，H的生活有甚麼成員的變動、班級老師或是同學有增加或減少嗎?答案皆是否定的。
在第一次單單服用藥粉效果不佳後，接下來的四次回診皆搭配水藥以改善療效，卻還是反覆的發作。不出我所料，強烈無力感的問題最後還是被問到了：中藥這樣還需要吃多久？我的回答是“需要找到讓它處於情緒風暴的問題點到底是甚麼！蕁麻疹只是個表象，我需要更多在7月分發生的事件來判斷，不然吃藥頂多只能讓她稍稍好轉卻無法根治”。多數患者的回答都是“小朋友就上課念書，回家睡覺，怎麼可能會有甚麼情緒問題？”但不知道不代表不會發生阿，我心暗暗的想著！唉，這類問題多半透露著下次再也見不到這個患者前兆，果不其然，下次直到候診結束也再盼不到這個妹妹的名字出現在待診名單，心中發著無力卻也莫可奈何的惆悵，只能鴕鳥般地安慰自己，沒傷腦筋的情況就是好事。
但在12月中的晚診，H的名字赫然出現在螢幕上的候診名單，H爸說道，一個半月未回診是因為在台大與榮總做了200多項過敏原的檢測，想朝過敏原的方向來找病因，但皆是陰性的反應，我說“沒事就是好事阿”。欣慰的是，H爸有把我之前說過的話當一回事，在這段沒回診的時間反覆思肘，想到可能的原因就是105年的7月初，他們在港澳行結束回台發現H從小伴她長大的小熊玩偶MM落在下榻飯店，之後回台致電飯店服務員還是未能找回這個從小至今回憶的縮影。對話至此，H開始放聲大哭並指著H爸厲聲要求：“我不管，你要把我的MM找回來”，H爸說“我已經幫你買一個新而且一模一樣的了阿！”，H說“那不一樣，那不一樣”；其實同理心大家都聽過但實際上卻不知道怎麼運用；同理心才能建立並穩固人與人之間的關係。首先要接受並盡量理解對方的情緒，再想出一個兩個人都可以接受的辦法。我就對H說“爸爸已經盡力了，你這樣指著爸爸怒斥他很無力也很難過”，“爸爸了解了你的心情，那麼有甚麼你可以接受的方式讓現在這隻不像MM的玩偶變成比較像MM嗎?”“多洗幾次，毛變少，變舊的話，你就可以接受了嗎?”H點點頭，這時H的脈象也變為浮緩，代表著壓力的釋放與解除…
下星期回診，蕁麻疹困擾的程度已微乎其微趨近於無，我心裡可是大大鬆了一口氣，果不其然如我料是心因性的蕁麻疹，一般人眼裡認為不可能的病因，卻是活脫脫出現在我們的生活中，因此不知道不代表不會發生，只是沒有仔細觀察事件脈絡與連結因果罷了，這也讓我體悟，藥物不論中藥或西藥，若沒有找到疾病根源，仙丹也枉效阿；同時印證我的觀察與想法，孩子們不是沒有感受性而是不知道怎麼具體表達，因此成人蕁麻疹發作的常見病因─情緒壓力，也是有機會發生在小朋友身上的！
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