傷寒論的渴(一) - 陰液的耗失

基本上在傷寒論中所論述的口渴，多可引用西醫生理學的觀念來加以印證而不會有太多的牴觸。生理學提到主要是滲透壓跟血量會影響我們口渴與否，還有口乾也會有口渴的感覺；中醫基本上也是如此，但用來描述的詞彙稍有不同。血量不足與我們陰(津)液的流失相對應(津液為身體可運用水分，詳見水道一文)、滲透壓失衡引起的渴會以水濕痰飲的觀念來呈現、水份若未全身均勻分布也會引起口乾而口渴的症狀、另一個特有的則是協助水道運轉的陽氣缺失也會造成渴、最後在傷寒論中也提及精神相關的問題也會出現渴。

以下先從陰液的耗失開始探討起，可能起因是熱的傷陰耗氣或是少陰病本身陰就不夠的情況下，再出現陰液流失的情況。

傷寒，脉浮，發熱，無汗，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。(15行)

我見：脈浮(有五種可能性，另專章討論)在這代表著熱，發熱的描述輔以白虎湯的使用，可以確定這邊的渴欲飲水是熱傷陰液而致。無汗，可能傷陰液已經達到無汗可出的程度了。無表證，應該是提示我們上列症狀與外感類似，須加以鑑別。

傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。(15行)

我見：無大熱，可能告訴我們白虎湯使用的時機不一定是大家認知的大熱大煩渴；口燥渴，心煩，皆是熱傷陰液而致；背微惡寒者，應是陰液受損，其承載衛氣功能失常，衛氣失其溫分肉之職。

服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。(14行)

我見：陽明是陽氣暢旺且陰液尚足的階段，若這時出現渴應該是熱勢過盛而傷陰液了

傷寒，若吐，若下後，七八日不解，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。(15行)

我見：若吐，若下後，七八日不解，表裏俱熱，吐下之後耗傷陰液，一段時日之後表邪入裡化熱，熱勢蔓延全身；時時惡風，陰液流失加上熱傷陰液致使陰液載氣功能失常，衛氣開合失司；大渴，舌上乾燥而煩，熱傷陰液所致的見症。

大陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。(15行)

我見：風寒之邪入侵導致營血鬱滯，化熱後傷陰液，產生口渴，熱勢旺盛故不覺得畏寒。

大陽中熱者，暍是也。其人汗出，惡寒，身熱而渴也。(15行)

我見：《說文》暍,傷暑也。從日,曷聲。同樣是熱傷陰耗氣

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脉洪大者，白虎加人參湯主之。(15行)

我見：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，可能桂枝湯服不得法(過量或是不當服桂枝湯的病症)，出現汗出過多而傷陰的煩與渴。

陽明病，脉浮而緊，咽燥，口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(15行)

我見：脈浮而緊，應是熱邪在體內作祟。咽燥，口苦，腹滿而喘，熱傷陰耗氣而喘，氣機阻滯而腹滿；發熱汗出，不惡寒反惡熱，熱迫汗出且熱勢旺盛而不怕冷；身重。同樣是熱傷陰耗氣的見症；若渴欲飲水，口乾舌燥者。熱傷陰到一定程度就會出現口渴、口乾舌燥的症狀。

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日自利而渴者，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。(14行)

我見：少陰病，是身體陰不夠的前提下去探討陽氣充足與否的情況；欲吐不吐，顯示胃的陰液不足而載氣功能不佳，故失其和降；心煩，陽氣整體而言較陰為多，陰無法制約陽熱故心煩；但欲寐，表示陰不足而無法滋潤頭面部而出現想疲勞倦怠欲眠睡的情況；五六日自利而渴者，虛故引水自救，一段時日，自利(身體自身排出水濕的機轉，再專篇論述)可能是因整體陰不足致使陽氣也分布不均的情況，導致水道運轉出現問題而產生水飲，身體自身的恢復機能讓無法運化的水飲排出體外，如此，身體陰更不夠，故欲引水恢復。若小便色白者，少陰病形悉具。這句話我一直想不透小便色白怎麼跟少陰病作關聯。

少陰病，下利六七日，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。(15行)

少陰病，下利六七日。我想這邊可以想像在描述患者的情況，一個陰不夠(熬夜或長期勞累的人)，又遇上腸胃炎的人；咳而嘔，渴，心煩不得眠者，胃失和降而又咳又嘔，陰液耗失的情況下，當然會口渴，而陰液流失後無法制約陽熱即出現心煩、擾心無法入睡了。