傷寒論的渴(二) - 水飲

同樣是渴，但背後的形成機轉卻是大異其趣。這篇主要介紹由滲透壓失衡引起的渴，在中醫可能與水濕痰飲的觀念相近，因為水飲的形成可能導致滲透壓的失衡而引起口渴。條文同樣只引用康平本中15、14行的部分。

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱，不渴，小青龍湯主之。(15)

傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。(15)

我見：小青龍湯的兩條條文中，在外感風寒的情況下(傷寒)，皆出現心下有水氣，心下是指整個腹部(另外介紹)，我想這邊表達的應該是腸胃道，也就是中醫的脾(運化水液)。換句話說就是在外感風寒後影響到水道運轉而出現水飲的狀況。 咳而微喘，發熱&發熱而咳，水道運轉不暢影響肺主氣司呼吸的功能而產生咳或喘；陰不制陽的情況而開始發熱。 渴&不渴，很奧妙的是，同為小青龍湯卻有渴與不渴，推想可能皆是有水飲但嚴重程度的不同，所以不渴的時候，可能是水飲較輕，故可去掉半下這個除飲常客，加上括蔞根來回復水道的升清，水道恢復運轉也可去除輕微的水飲。(不渴，另一個可能性是水飲沒影響到滲透壓的周邊感測器。但這樣的推論不合理的地方在於，這樣還是應該要使用半下來幫助去除水飲而不是去半下)

陽明病，發熱，汗出者，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，身必發黃，茵蔯蒿湯主之。(15)

我見：從茵蔯蒿湯可以窺見，發黃其中的一個因素是有濕又有熱。 小便不利，明顯提示水道運轉的失常(傷寒論篇幅中多以小便的利與不利來判斷水道是否失常)。 但頭汗出，身無汗，劑頸而還，更印證了水道的問題，只有頭汗出而其餘無汗是水濕痰飲作祟的結果；我們知道濕性就下，而其阻滯衛氣司開合的結果就是無法汗出，在在都顯示了水濕痰飲在作怪！ 渴引水漿者，推測這邊的渴該是水飲造成滲透壓的改變而產生的症狀。

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火，若下之早則噦；胷滿，小便不利，舌上如胎者，渴欲得水而不能飲，口燥渴（煩）也。(15)

我見：濕家，家這個用字遣詞也是很有意思，需要專章討論的主題，另論。總言之，就是這類的人經常為水濕痰飲所擾。 但頭汗出，背強，欲得被覆向火，但頭汗出，同上條所提為濕氣作祟；水濕痰飲的產生代表水道不能及時供應身體所需的津液來濡潤肌肉，故背強。且水濕痰飲，就其屬性而言皆為寒，內有所求外有所應的情況下，當然會想被覆向火以驅除寒氣。 若下之早則噦，在《靈樞‧口問》提到「黃帝曰：人之噦者，何氣使然﹖ 岐伯曰：穀入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出於胃，故為噦，補手太陽瀉足少陰。」在體內有水濕痰飲的前提下，又用下法，下法多是苦寒藥，如此則是雪上加霜。內經提到的寒氣，我把它廣義的解讀為功能下降的情形，下法之後讓原本“胃”的功能又更差了。 小便不利，舌上如胎者，渴欲得水而不能飲，口燥渴（煩）也，小便不利就是提示水道運轉不常；舌上有苔標示著腸胃道的問題，也與水道有關；想喝水卻又不能渴，可能是水飲造成滲透壓的改變而有渴的感覺，但水道不能正常運轉表示一堆水分無法消化吸收，患者主觀認為可能喝了水身體又更不舒服，所以說“不能飲”；口燥渴，也是水道的問題，使得水分無法輸送到全身，包含口唇。