傷寒論的脈浮(二) - 熱

傷寒論的脈浮，有四：正邪對抗但正氣尚足、熱、陽氣虛衰、虛陽浮越。今天要來討論熱這個部分，熱造成脈浮應該較容易想像，拿炎炎夏熱的高溫來說，身體為了散去體內多餘的熱，會調整血流分布往體表走，主要是讓熱藉由汗液的排出來降低核心體溫(當然還有輻射的方式來散熱)。

而身體為何出現多餘的熱？中醫從兩方面來進行解釋，這又要回到陰跟陽來加以說明，第一種情況是當身體因吸收過多環境的熱(高熱工作的廚師、工人，或是在炙熱天氣下工作的人)或是自發性的產熱(焦慮緊張、或是天生體質就是能量旺盛的人)；第二種則是陰不足以致約陽熱時(熬夜、體液流失過多或是腸胃炎的患者)都會出現脈浮的熱象，但前者傾向運用清熱藥物；後者則是復陰以制陽來解除“熱”所帶來的不適。接下來就用條文來進一步了解熱所造成的脈浮，仲景那時的古人怎麼看待與治療的。

醫生你的針灸方式怎麼不一樣

每每幫患者施行針灸後，幾乎都會聽到這樣的問題：「醫師，為什麼你的針灸方式不一樣，扎一下就拔起來了！」針灸方式的差異不是為了譁眾取寵，也沒有偷工減料，而是遠在最早的中醫經典《黃帝內經》就有過這樣的描述。實在是類似的問題太常被問到了，所以寫下這篇來解答一般常在診間面臨的疑慮。首先來介紹一下甚麼是我口中常提到針感？古書上被認定為有效的針灸治療是甚麼情況？而留不留針差別在哪?

傷寒論的脈浮(一) - 正邪對抗但正氣尚足之(一)

傷寒論的脈浮，有四：正邪對抗但正氣尚足、熱、陽氣虛衰、虛陽浮越。如果就診時有注意看我打的脈象，浮的出現頻率應該是數一數二的，舉凡一般常見的感冒(上呼吸道感染)、腸胃炎、過敏、或是情緒緊繃緊張…都可能產生這樣的脈象，但是一定會有人問，那怎麼判斷呢？這通常就需要“經驗”了，哈！搬出“經驗”這個排頭不就是有講跟沒講一樣。所以，不是這樣的！通常判斷患者情況還會搭配它主述的症狀來判斷，譬如：加上噁心嘔吐、腹瀉(拉肚子，其定義在這：is the condition of having at least three loose or liquid bowel movements each day)就可以知道這個脈浮該是腸胃炎造成的。

今天就先從正邪對抗但正氣尚足這個部分開始：

睡眠障礙中醫怎麼看

睡好覺這件事情，對現代人而言，似乎變成可遇不可求的一種奢望，睡眠障礙普遍成為“生活的一部分”，工作壓力不斷或是人際關係的不暢都讓人難以入眠；除此之外，腸胃狀況不佳或是不小心得了感冒也可能影響睡眠品質。

話說我們人生幾近三分之一的時光都是在睡夢中度過，又常言道：一夜好眠，身體強健；夜半失眠，百病再現阿，其重要性可見一般。然而，中醫怎麼看待失眠？ 首先需了解在中醫的眼裡，睡眠是怎麼形成的？還有甚麼情況下會讓人難以入眠或是睡眠品質不佳？老人家為什麼總是睡得少呢？

六淫 - 濕

又到了我們夏日炎炎正好眠的時候了，大家都能朗朗上口說出“夏天不但是熱而且濕氣很重的季節”，到底濕氣有著甚麼樣的性質？如何影響我們的身體？而這個濕氣又打哪來的呢？

科學中藥跟水煎藥比大支

《謠言終結站》科學中藥加澱粉藥效差？ 中醫師和藥師︰不輸水藥。文中提到，中醫師和藥師澄清，中藥粉也是藥材經煎煮、萃取濃縮，加上澱粉等做賦型劑固化的濃縮中藥粉，中藥材比例和藥效都不輸「水藥」”。“一般濃縮藥粉是由5到10倍的中藥材濃縮而成，換算還原後，與醫師開出中藥帖差不多，只是「水藥」劑量可依病人狀況調整”。

論述稍嫌籠統，我用數據來說說話，以便大家理解科學中藥與水藥之間實際濃度到底有多大的差別？還有科學中藥與水藥各有甚麼優點？

視病猶親的初衷與困擾

為何我把患者當親朋好友的心路歷程

在大眾眼裡，醫生該是個很有距離感的行業(但我本身沒這個想法)，往往多數患者不敢在診間詢問過多的問題，擔心惹得醫生身心不悅而下逐客令。

病毒型腸胃炎的簡介與中醫觀

最近又開始流行起病毒型腸胃炎(細菌性腸胃炎會有血便，就快去掛急診吧！)，這樣的流行似乎是大家一點都不想沾上邊的潮流，但卻又無可奈何且防不慎防，因為病毒性腸胃主要是透過糞口途徑傳播，簡言之，吃到受病毒汙染的食物或飲水、與病人密切接觸，甚者，吸入病人嘔吐物及排泄物所產生的飛沫等，皆可能受到感染，多數人皆在不經意之間即中獎。

甚麼是病毒型腸胃炎

腸胃炎是腸胃系統中的胃、小腸或大腸出現發炎；病毒性腸胃炎顧名思義則是由病毒引起的。有多種病毒可引起腸胃炎，常見如諾羅病毒(Norovirus)、輪狀病毒(Rotavirus)、腺病毒(Adenovirus) 40型或41型、沙波病毒(Sapovirus) 及星狀病毒(Astrovirus)，但基本上檢測出這些病毒的意義不大，因為沒有藥物可以治療，頂多只能投以症狀減輕的藥物來度過這段令身體不適的日子。

每種病毒有其季節性，如，諾羅病毒、輪狀病毒及星狀病毒在一年當中較冷的月份發生（例如：11月~隔年3月），而腺病毒則一整年內都會發生。在門診我觀察到，每當氣溫突然驟降，就開始出現一堆腸胃炎的患者前來報到。

傷寒論的渴(四) - 中樞與不渴

“渴”也該是來到尾聲的時候了，接下來的討論跟中樞可能有些關聯(所謂的口渴中樞)；在傷寒論中也有特別提到“不渴”的部分，渴才是有問題需要特別提出，為什麼會提到不渴呢？文中提出我的看法來跟大家分享。

傷寒論的渴(三) - 水道陽氣不足

水道，在中醫看病診斷過程是一個非常重要的觀念，因為這個水道運轉順暢與否與身體的陰夠不夠這件事息息相關。水道的運轉需要陽氣的參與，若當中的陽氣不足就會導致水道的停擺，之前提到的水濕痰飲也就找上門了。基本上以下條文都有五苓散的蹤影，可以理解，五苓散在體內陽氣尚足但水道陽氣不足以運化水液的情況下具有恢復水道陽氣運轉的功效。話說五苓散中的茯苓、豬苓、澤瀉、白朮都跟水液代謝有著密切關聯，又需要另外篇章討論這幾個藥了。

醫生，可以幫我照上次的藥開就好嗎?

「小姐，你可以請醫師幫我照上次開的藥再開一次就好了嗎？」 「上次我給另一個醫師看，吃的藥效果還不錯，可以照開嗎？」

這是幾乎天天上演，經常聽到在櫃檯前詢問的對話內容，雖然我們小姐都會不厭其煩地像錄音機般重複著「不好意思，這需要請醫師診斷之後再開藥喔！」、「要麻煩你給醫師看過再決定好嗎？」但還是無法風行草偃地停止類似地對話不斷在櫃檯前重複播放著。

傷寒論的渴(二) - 水飲

同樣是渴，但背後的形成機轉卻是大異其趣。這篇主要介紹由滲透壓失衡引起的渴，在中醫可能與水濕痰飲的觀念相近，因為水飲的形成可能導致滲透壓的失衡而引起口渴。條文同樣只引用康平本中15、14行的部分。

感冒時，飲食該注意些甚麼？

在「禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物…」中，了解到古人對於感冒飲食的宜忌也有所著墨，但那文謅謅的叮嚀，就我們現代的飲食習慣，該怎麼注意呢？

感冒飲食禁忌

生冷

生的食物，就字面上來說就是未經烹煮的肉類、蔬菜等，這樣的食物較不易消化。如蔬菜纖維烹煮不夠久通常不易嚼食、入口與消化；米飯若是蒸煮時間不足就會米心彈牙不易消化。

冷的食物，可以分成兩類：一是溫度較低，就是從冰箱取出，溫度低於常溫者；另一類則是屬性較寒的食物，如：火龍果、生菜、大家耳熟能詳的解暑聖品-西瓜…實在是不勝枚舉阿！

感冒時，飲食禁忌的原由與先聲

前言

感冒是我們身體對抗外來細菌病毒時產生了一系列不適的症狀，西醫醫療的角度是除惡務盡並減輕症狀，因此細菌感染就給上抗生素(針對細菌)；中醫治療的模式則是恢復身體應有的循環讓免疫統自行驅離外來物(我們稱外感風寒)的入侵。在中醫陰陽大分類的系統下，氣屬於陽，當中一類稱為衛氣，專司衛外而固，白話文就是保護身體並對抗外物的入侵，在《靈樞‧營衛生會》提到衛氣的來源是「營出於中焦，衛出於下焦。」但營衛兩者皆為水榖精微所化，所以基本上都先出自中焦，也就是腸胃系統。如此，當感冒時，更要確保衛氣能正常運作，這時中焦的功能維持就特別重要，那感冒期間甚麼樣的食物需避免呢？

不是只有媽媽才會有「媽媽手」

「媽媽手」又稱「狄奎凡氏症」(De Quervain’s disease)，文謅謅的醫學名詞為「狹窄性肌腱滑膜炎」(Stenosing tenosynovitis)。

指的是大拇指靠近手腕側邊的外展拇指長肌(abductor pollicis longus)和伸拇指短肌(extensor pollicis brevis)，包覆其肌腱外的滑囊(上圖淺藍色部位)發炎，影響大拇指活動且疼痛難耐的情況，通常在長時間過度使用大拇指後，其中的腱鞘與滑囊過度摩擦所致。當滑囊發炎而管道(腱鞘)開口不變之下，肌腱移動時即產生疼痛感，所以個人認為“狹窄性”的翻譯名稱應該改成“阻塞性符合stenosing的意義。

傷寒論的渴(一) - 陰液的耗失

基本上在傷寒論中所論述的口渴，多可引用西醫生理學的觀念來加以印證而不會有太多的牴觸。生理學提到主要是滲透壓跟血量會影響我們口渴與否，還有口乾也會有口渴的感覺；中醫基本上也是如此，但用來描述的詞彙稍有不同。血量不足與我們陰(津)液的流失相對應(津液為身體可運用水分，詳見水道一文)、滲透壓失衡引起的渴會以水濕痰飲的觀念來呈現、水份若未全身均勻分布也會引起口乾而口渴的症狀、另一個特有的則是協助水道運轉的陽氣缺失也會造成渴、最後在傷寒論中也提及精神相關的問題也會出現渴。

以下先從陰液的耗失開始探討起，可能起因是熱的傷陰耗氣或是少陰病本身陰就不夠的情況下，再出現陰液流失的情況。

為什麼我們會感到口渴?

今天要來談談口渴，大家一定想說口渴就口渴應該沒甚麼特別的地方吧。當然不只是這樣囉，這個症狀對在臨床診斷處方有時具有決定性的影響，聊聊中醫的渴之前，先看看西醫怎麼看待口渴這樣一個症狀。

為什麼我們會感到口渴

最主要的影響因素是細胞外的滲透壓增加了。聽起來就是個專業的術語，講白話點，拿我們這些常吃外食的老外來舉個例子，當在外面吃得比較重口味，不接著灌個水或飲料應該沒辦法好好靜下心做事，這是因為過度調味的飲食讓我們身體中的水分(細胞外的液體)變“鹹”(滲透壓增加)了，這時候，腦子裡(腦下垂體)有一個滲透壓的感受器，當感受器察覺滲透壓升高超過一個限度時，身體會啟動一系列的活動來把身體的水分留住；同時知會我們的大腦：你該覺得口渴囉！

六淫 - 熱(火)

這是風、寒、暑、濕、燥、火六淫當中的一員。常聽到的胃火、肝火、心火或是火氣氣大都是火，倒底哪些症狀表現我們會認為跟火有關，源起為何？想進一步了解就必須從熱(火)的概念與性質開始談起。

溫、熱、火都是代表著溫度較平常高的情況，這當中的差別可以中醫古書上提到的話來一語貫穿：「溫為熱之漸，火為熱之極」，基本上就是程度上的不同。

慢性蕁麻疹發作原因出乎尋常的意料!

形形色色的蕁麻疹阿!

慢性蕁麻疹是怎麼一回事？

苦於慢性蕁麻疹之癢而來就診的患者多如牛毛，幾乎每周都會見到一兩個，但卻少見於年紀小的患者。慢性蕁麻疹的病名多有耳聞，以西方醫學角度而言，基本上有兩個定義：一是發作時間超過6周，這段時間症狀反覆發作；另一個是蕁麻疹找不到任何發作因素也是歸在慢性蕁麻疹之列。

慢性蕁麻疹在西醫多未能確切找到引發症狀的原兇；但就臨診的觀察，以中醫角度而言，可大致分為兩類：一是腸胃道的問題(大人的嗜食辛辣、以醇酒為樂；過度強調健康飲食的健康達人們，每天不來個燕麥、糙米、五穀十穀米之類不甘休，都可能是慢性蕁麻疹悄悄上身的元兇)；另一則是情緒壓力，這股黑勢力可是不見蹤影慢慢地吞噬我們樂觀正向的能量，壓著心頭不著痕跡，導致常有著難以名狀的不蘇胡也衍伸一堆疑難雜症！

中西醫的異同

中西醫學有許多共鳴之處但也包含了許多衝突的觀點。

中西醫在分析生理如何運作時，是將身體分成小單位的分析方式來剖析。西醫，將身體化分成系統、器官、組織、細胞，以研究不同身體各階層的功能或是之間的協同作用切入；中醫，也以同樣方式但不如西醫般細緻，大致分成五臟六腑，各司其職。以生理學的角度而言，中西醫對體內器官的認識多有相類之處，肺司呼吸類似呼吸系統、心主血脈則與循環系統有關、脾胃運化腐熟則近似消化系統，然而，中醫又多了一層哲學的底韻，將天人合一的想法納入，人即自然界的縮小版，而自然界也會影響人體生理的運作，且更以取類比象的方式豐富了五臟六腑也形象化的中醫的邪氣。如脾胃屬土，在自然界中，土是長養萬物，所以古人說：『脾胃為後天之本』；像肝疏泄的功能就如同大樹的樹枝需要向上向外地舒展延伸一般，因此肝屬木；人體若有熱邪，能傷津耗氣。想像我們在火爐邊，一定是感到口乾舌燥，久了就覺得疲乏無力。